糖尿病内科 ｜
葛飾区青砥駅前の内科・糖尿病内科 あおと内科・糖尿病クリニック

A　糖尿病では、治療指標として、１−２ヶ月の血糖コントロールの平均を反映する「HbA1c」が用いられます。 しかし、血糖値は、単に高い低いだけでなく、様々な原因で変動が大きいことが特徴で、HbA1cだけでは全貌はとらえきれません。
CGMのメリットとしては、これまで「点」でしか捉えられなかったグルコース値が、24時間の連続的な「線」として見える化されることです。食事や行動、インスリン注射との関係がわかりますし、日によってどれくらい違いがあるのか、グルコース値が適切な範囲にある時間は全体の何%なのか、さらにこれまで発見が難しかった夜間の低血糖もわかります。医療関係者にとって、治療法の調整に役立つだけではなく、患者さんにとっても生活面での「気づき」が得られ、かつ治療意欲がわき、行動変容が期待できます。
自己血糖測定と比較して、穿刺の痛みがないこともメリットですし、自己血糖測定操作の難しい高齢者にも利用可能です。さらに、データをクラウド管理して、医療関係者と患者、あるいはご家族と共有できるシステムもあり、遠隔医療や、一人暮らしの方の血糖管理にも有用です。
デメリットとしては、センサーかぶれ、違和感、などがあります。また日常生活にはほぼ不便はありませんが、それでも入浴や運動時に取り外す必要があるものもあります。また、あくまで血糖値の代理であることは重要で、血糖値の急な変動には間質液の変化が追いつかず、不正確になることもあるので、必要な時には自己血糖測定ができるようにしておくことが大切です。

A　CGMには大きく分けて、医療者が後ろ向きに（後からまとめて）患者さんのCGM値を把握する「プロフェッショナルCGM」と、患者さん自身でその時のCGM値を把握できる「パーソナルCGM」とがあります。
後者には、患者さんが何もしなくてもCGM値が把握される「リアルタイムCGM (real time CGM; rtCGM)」と、患者さんが定期的に読み取り機をセンサーにかざしてデータを取り込む「間歇スキャン式CGM（intermittently-scanned CGM; isCGM）」とがあります。このisCGMは、発売メーカーが使用した「flash glucose monitoring (FGM)」という呼び名が使われることもあります。
それぞれに一長一短がありますが、いずれも一日数回指に針を刺して血糖を測定する方法に比べ、簡便で多くの情報量が得られます。
最近は、リーダーがわりにスマホを利用できたり、高値や低値のアラーム機能がついたり、患者さんの特性やご希望に合わせてさまざまな選択できるようになりました。
保険適応の範囲も拡大され、インスリン注射をしている方であれば、isCGMである商品名「フリースタイルリブレ」、rtCGMである商品名「デクスコムG6」が、保険で使用可能です。

A　CGMで測定しているのは、皮下組織の間質液のグルコース濃度で、通常は血糖値とほぼ同じと考えられています。機器の進歩により、値はかなり正確になりましたが、機器・センサーによるばらつきや個人差もありますので、CGMでは、自己血糖測定の値と時々比較・較正が必要なことも多いです。また、血糖値が急激に変動した場合は、間質液の変動が追いつかない場合があり、特に急激な低血糖では注意が必要と言われています。なお、機種により装着部位が上腕、腹部、と異なりますが、部位による大きな差はないとされています。